1. Liệu pháp oxy là gì?
Mục đích của liệu pháp oxy là duy trì nồng độ oxy trong máu thích hợp bằng cách sử dụng phần nhỏ nhất của oxy được truyền qua FiO2 để không gây ra các tác dụng phụ có hại.
- Các nguyên nhân gây ra tình trạng thiếu oxy là:
Đường hô hấp gặp chướng ngại vật do nuốt phải dị vật, bị mắc nghẹn, họng bị sưng phù, dịch tiết đường hô hấp quá nhiều, khối u ở đường hô hấp và một số bệnh lý khác như hen suyễn, bạch hầu, viêm phổi, viêm phế quản,…
Lồng ngực bị hạn chế về mặt thể tích: do chấn thương gây gãy các xương sườn, bệnh lý vẹo cột sống, tràn dịch, tràn khí màng phổi,
Khuếch tán khí trong phổi bị cản trở do các bệnh về viêm phổi, phù phổi, viêm phế quản, khí phế thũng
Một số bệnh làm giảm oxy máu do quá trình tuần hoàn vận chuyển oxy bị rối loạn như bệnh tim bẩm sinh, suy tim, thiếu máu (về lượng và về chất).
2. Chỉ định liệu pháp oxy cho những bệnh nhân nào?
- Bệnh nhân bị nghi ngờ thiếu oxy máu do phân tích khí máu động mạch hoặc giảm oxy máu do bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, viêm phổi hoặc phù phổi
- Khó thở do thiểu năng tuần hoàn liên quan đến giảm cung lượng tim như rối loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim và suy tim
- Khi nghi ngờ khả năng vận chuyển oxy của máu bị giảm do thiếu máu, chấn thương hoặc chảy máu do phẫu thuật.
- Khi xuất hiện các triệu chứng thiếu oxy ở môi và tím tái ngoại biên
- Khi độ bão hòa oxy trong máu động mạch và áp suất riêng phần oxy có giá trị bất thường
- Độ bão hòa oxy trong máu động mạch (SaO2) 90% trở xuống
- Áp suất riêng phần oxy máu động mạch (PaO2) 60-70 mmH trở xuống
- Độ bão hòa oxy động mạch qua da (SpO2) và độ bão hòa oxy động mạch (SaO2) gần như giống nhau.
Trước khi điều trị, các bác sĩ đo lượng oxy trong máu bằng cách sử dụng Phân tích máu động mạch (ABGA) và máy đo oxy xung để đo gián tiếp nồng độ hoặc độ bão hòa oxy mà không cần mẫu máu. Nói chung, oxy cấp y tế được yêu cầu khi nồng độ oxy trong máu từ 55 mg Hg trở xuống hoặc độ bão hòa oxy là 88% trở xuống . Nếu bác sĩ xác định rằng mức oxy trong máu của bạn thấp, họ có thể khuyên bạn nên bắt đầu điều trị.
3. Liệu pháp oxy được sử dụng như thế nào?
3.1. Nguyên tắc khi sử dụng liệu pháp oxy
Khi điều trị bệnh bằng liệu pháp oxy, người bệnh cần phải sử dụng đúng liều lượng theo chỉ định của bác sĩ, cần sử dụng lưu lượng oxy tối thiểu để có thể đạt được hiệu quả mong muốn, tránh sử dụng oxy liều quá cao vì có thể gây ngộ độc oxy.
Phòng tránh nhiễm khuẩn: Khi sử dụng liệu pháp oxy, khả năng nhiễm khuẩn của người bệnh sẽ cao hơn vì vi khuẩn thường phát triển mạnh mẽ trong môi trường khí oxy, từ đó dễ dàng xâm nhập vào hệ hô hấp đang bị tổn thương. Do đó, để hạn chế và phòng tránh được tình trạng nhiễm khuẩn thì bệnh nhân cần đảm bảo vô khuẩn dụng cụ sau mỗi lần sử dụng, thay ống thông và làm vệ sinh miệng cho người bệnh.
Phòng tránh khô đường hô hấp: Các bình cung cấp khí oxy thường là khí khô nên rất dễ làm các tế bào niêm mạc đường hô hấp bị khô. Vì vậy, khí oxy thở vào cần được phải làm ẩm bằng dung dịch vô khuẩn và lưu ý là phải bổ sung nước đầy đủ cho bình làm ẩm.
3.2. Tính năng và loại thiết bị được sử dụng cho liệu pháp oxy
Liệu pháp oxy được sử dụng bằng cách chọn ống thông mũi hoặc mặt nạ oxy ở lưu lượng dòng chảy thấp và mặt nạ venturi hoặc mặt nạ có túi ở lưu lượng dòng chảy cao. Các tính năng của từng loại như sau.
3.2.1. Thở oxy qua ống thông mũi
Ống thông mũi là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất để hỗ trợ thở. Ống thông mũi là một dụng cụ bằng nhựa dùng một lần bao gồm một ống nhỏ (Prong) được nối với hai ngạnh ngắn để đưa vào lỗ mũi. Một ống thông mũi được sử dụng để cung cấp oxy ở nồng độ tương đối thấp, và lưu lượng được dùng từ 1 đến 6 L/phút với FIO2 ước tính khoảng từ 24 – 44%. Nó được sử dụng để điều trị ngắn hạn hoặc dài hạn (bệnh nhân COPD) và tốt nhất cho những bệnh nhân ổn định cần lượng oxy nhỏ.
Ưu điểm:
- Có thể nói chuyện và ăn uống trong khi hít oxy
- Hữu ích cho bệnh nhân cần nồng độ oxy thấp (COPD).
Nhược điểm:
- Oxy được cung cấp qua khoang mũi, rất khó để cung cấp oxy cho những bệnh nhân bị tắc nghẽn mũi
- Liều oxy trên 6 L/phút không được khuyến cáo dùng do nguy cơ làm khô và tổn thương niêm mạc mũi.
- Do lưu lượng dòng oxy thấp nên nó dễ bị ảnh hưởng đến sự thông khí của chính bệnh nhân.
- Ống thông có thể dễ dàng rơi ra ngoài.
- Nồng độ oxy cao hơn 40% không thể được cung cấp.
3.2.2. Mặt nạ oxy
Cung cấp oxy thông qua mặt nạ, cho phép nồng độ oxy cao hơn so với ống thông mũi có thể lên đến 90%. Oxy có thể được cung cấp nhanh chóng trong một khoảng thời gian ngắn, và oxy tạo ẩm có thể được tiêm vào. Sự tiếp xúc gần giữa mặt nạ và mặt có thể gây kích ứng và phải tháo mặt nạ ra khi sử dụng miệng.
Ưu điểm:
- So với ống thông mũi, có thể cung cấp nhiều oxy hơn.
- Oxy được đưa vào mũi và miệng để đưa oxy vào cơ thể qua khoang mũi và khoang miệng.
Nhược điểm:
- Khi sử dụng mặt nạ dưỡng khí ở 1 đến 4 L / phút, không khí thở ra có xu hướng tích tụ trong mặt nạ và có nguy cơ PaCO2 sẽ tăng lên khi kết hợp lại với không khí thở ra.
3.2.3. Mặt nạ
Mặt nạ được thiết kế để vừa khít với mũi và miệng và được cố định bằng một sợi dây. Có hai loại mặt nạ dưỡng khí cho nồng độ thấp và cao. Loại mặt nạ được sử dụng nhiều nhất là mặt nạ đơn giản và có mặt nạ phục hồi một phần, mặt nạ không phục hồi và mặt nạ venturi.
- Mặt nạ đơn giản:
Là loại mặt nạ được sử dụng cho liệu pháp oxy ngắn hạn. Nó được cố định lỏng lẻo và cung cấp oxy ở nồng độ 40-60% với lưu lượng 5-8 L/phút. Mặt nạ này được chống chỉ định đối với những đối tượng bị ứ đọng carbon dioxide vì sự ứ đọng có thể bị suy yếu thêm.
Nồng độ oxy bị loãng do mặt nạ có nhiều lỗ bên hông để thoát khí ra ngoài. Nó thường được sử dụng khi cần một lượng lớn oxy trong thời gian ngắn (trong vòng 12 giờ hoặc ít hơn) và đối tượng có thể bị thương da do áp lực và độ ẩm được cung cấp qua mũi và miệng. Rất khó để nói chuyện hoặc ăn uống trong khi đeo khẩu trang.
Ưu điểm | Nhược điểm |
|
|
- Mặt nạ phục hồi một phần
70-90% oxy được cung cấp với lưu lượng 6-10 L/phút, và được trang bị một túi lưu trữ để thu thập phần không khí đầu tiên mà đối tượng thải ra. Không khí thở ra được trộn với 100% oxy để sử dụng cho lần hứng tiếp theo. Đối tượng hít lại khoảng 1/3 lượng không khí thở ra từ túi lưu trữ trong quá trình hứng khởi. Nếu việc cung cấp oxy tạm thời bị gián đoạn, mặt nạ có thể được mở ra và có thể hít thở không khí trong phòng. Túi lưu trữ hơi co lại trong quá trình hít vào, và khi co lại hoàn toàn, nó sẽ làm tăng tốc độ oxy hóa.
Ưu điểm | Nhược điểm |
|
|
- Mặt nạ không tái tạo (có túi dự trữ)
60 ~ 100% oxy được cung cấp với tốc độ 6 ~ 15 L/phút . Đây là một phương pháp mặt nạ cung cấp nồng độ oxy cao nhất cho đối tượng thở tự nhiên. Nó tương tự như mặt nạ phục hồi một phần, nhưng mặt nạ không tái tạo được gắn hai van một chiều để ngăn đối tượng hít lại không khí thở ra. Túi chứa đầy oxy đi vào mặt nạ trong quá trình hít vào. Không khí thở ra được thoát ra ngoài qua một lỗ ở bên cạnh. Mặt nạ này cũng có thể được sử dụng để quản lý các loại khí khác.
Ưu điểm | Nhược điểm |
|
|
- Mặt nạ Venturi
Được sử dụng ở những bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) như một phương pháp cung cấp oxy ở nồng độ chính xác nhất. Mặt nạ này có một ống lớn ở đầu vào và lỗ bên cạnh ống này được điều chỉnh để cung cấp nồng độ oxy chính xác từ 24 đến 40%. Cần kiểm tra xem các lỗ này luôn thông thoáng, nếu các lỗ này bị chăn hoặc quần áo bịt kín thì có thể cung cấp oxy với nồng độ không ổn định.
Ưu điểm | Nhược điểm |
|
|
3.2.4. Lều
- Lều dưỡng khí
Oxy cũng có thể được cung cấp bằng Lều Oxy, được làm bằng nhựa trong và có gắn bộ phận điều khiển motor. Motor giúp thông gió và làm mát không khí bên trong lều. Sử dụng bộ điều nhiệt, duy trì lỗ thông hơi ở nhiệt độ được cho là thoải mái nhất cho đối tượng. Cố định lều ở phần cao nhất của giường để đảm bảo rằng đầu và khung xương sườn của đối tượng nằm trong lều. Không khí ẩm trong lều có thể làm ướt quần áo hoặc giường của bệnh nhân, cho nên cần phải được kiểm tra thường xuyên.
Lều oxy thường dùng cho đối tượng trẻ em cần không khí mát và ẩm (ví dụ như trẻ bị viêm phổi). Tuy nhiên, việc cung cấp oxy bằng lều oxy rất khó để duy trì nồng độ oxy chính xác nên thường được sử dụng ở những nơi không phải khoa nhi.
- Mũ trùm đầu
Ở trẻ em dưới 6 tháng tuổi, có thể cung cấp 28 đến 85% (5 đến 12 L/phút) oxy. Nếu bạn muốn cho nhiều hơn 50%, hãy cho 10 ~ 15 L/phút hoặc hơn. Lắp đặt máy dò của máy phân tích oxy càng xa mặt bệnh nhân càng tốt với lưu lượng dòng khí đủ 7 L/phút trở lên, để thải CO2 và khí nạp vào phải được làm ấm và làm ẩm.
Đo nồng độ oxy mỗi giờ và đo nhiệt độ bên trong mũ trùm đầu. Kiểm tra nhiệt độ của mũ trùm đầu và duy trì ở 34,4 ~ 35,6 độ. Nếu cung cấp oxy qua mũ trùm không đủ, có thể cung cấp oxy bổ sung qua ống thông mũi hoặc sử dụng mặt nạ mũi và miệng.
- Lều mặt nạ
4. Những lợi ích của liệu pháp oxy
Liệu pháp oxy có thể rất có lợi cho những người thường xuyên gặp phải tình trạng mức oxy thấp vì bất kỳ lý do gì. Thường xuyên sử dụng liệu pháp oxy, nếu cần, có thể giúp mọi người trở nên năng động hơn bằng cách giảm khó thở. Nó cũng có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bạn và trong nhiều trường hợp nó giúp kéo dài tuổi thọ của bạn.
5. Những lưu ý đối với liệu pháp oxy là gì?
- Không hút thuốc trong phòng có người sử dụng oxy.
- Đặt hệ thống báo động khói trong nhà để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng.
- Để oxy xa bếp, lò nướng và dầu khi nấu ăn.
- Gắn ống vào mặt sau của áo sơ mi để tránh làm tràn bình ôxy hoặc ống
- Chỉ lưu trữ oxy ở nơi không khí di chuyển tự do xung quanh bình. Không lưu trữ trong hòm hoặc tủ đựng quần áo.
- Trẻ sinh non:
Nồng độ oxy không được kiểm soát tốt nên PaO2 dễ dàng tăng cao trên 100mmHg, điều này sẽ gây tổn thương động mạch võng mạc và gây ra bệnh xơ hóa võng mạc. Nếu PaO2 được duy trì ở mức 145 ~ 155mmHg và được kéo dài trong 4-5 giờ thì động mạch võng mạc sẽ bị tổn thương và dẫn đến mù lòa.
- Bệnh nhân COPD:
Ở người khỏe mạnh, hô hấp được kích thích bởi sự tăng nồng độ CO2 trong máu, khi nồng độ CO2 trong máu tăng lên sẽ kích thích trung tâm hô hấp của hành não làm cho nhịp thở nhanh và sâu hơn để CO2 được thải ra ngoài.
Ở bệnh nhân COPD, họ đã quen với nồng độ CO2, và khi nồng độ oxy trong máu giảm xuống sẽ gây ra hô hấp. Do đó, khi đưa vào cơ thể một nồng độ oxy cao sẽ làm giảm tác dụng kích thích hô hấp
- Người già:
Khả năng bài tiết từ phổi giảm và CO2 tích tụ trong cơ thể. Lúc này nếu truyền oxy nồng độ cao sẽ làm tăng nồng độ oxy trong cơ thể và giảm nhịp hô hấp do kích thích trung tâm hô hấp. Điều này đến lượt nó làm tăng nồng độ CO2, gây ngộ độc CO2 và trong trường hợp nghiêm trọng là tử vong.
Như vậy bài viết trên chúng tôi đã cho bạn biết liều lượng thở oxy phù hợp với tình trạng của từng bệnh nhân. Hy vọng với những thông tin chúng tôi đưa ra đã giải đáp được một số vấn đề thắc mắc của bạn. Nếu muốn biết thêm nhiều thông tin chi tiết hơn thì bạn có thể liên hệ với Y tế AZ qua số Hotline 18008115 này nhé!
inderal us brand ibuprofen buy plavix 150mg generic
nortriptyline online buy nortriptyline order anacin over the counter
order coumadin 5mg pills buy reglan tablets order generic metoclopramide 20mg
orlistat 120mg price order diltiazem generic where can i buy diltiazem
buy astelin 10ml generic brand zovirax 800mg generic avapro 150mg
buy sumatriptan 25mg online levofloxacin 250mg oral avodart 0.5mg drug
cheap zyloprim 300mg generic crestor generic rosuvastatin 20mg
buy generic ranitidine online celecoxib 100mg sale buy celebrex 200mg sale
buy buspin pill buy cheap generic cordarone order cordarone 200mg generic
buy generic tamsulosin online cheap ondansetron 8mg simvastatin 20mg uk
motilium where to buy buy generic coreg buy sumycin 250mg for sale
cost spironolactone 25mg aldactone 100mg cheap buy finasteride 1mg generic
help with my assignment buy cheap essays online help with research paper
buy fluconazole pills fluconazole order online buy cipro tablets
buy aurogra 100mg pills buy aurogra oral estrace 1mg
cost flagyl 200mg keflex 500mg tablet keflex 250mg pill
lamictal us order mebendazole buy vermox pills for sale
cleocin us clindamycin price cost fildena 100mg
cost tretinoin cream where can i buy avanafil buy stendra online cheap
purchase nolvadex online cheap order nolvadex 20mg generic buy generic rhinocort for sale
buy tadalafil 10mg online cheap tadacip 20mg ca buy indomethacin sale
buy generic ceftin bimatoprost canada robaxin online order
trazodone order order clindac a clindac a sale
order aspirin 75mg online cheap buy aspirin without prescription poker online cash
good academic writing advertisements essay writing suprax cost
academic writing blog term paper service playing poker online for money
how to buy trimox purchase clarithromycin online buy clarithromycin 250mg for sale
rocaltrol generic brand tricor 160mg order tricor 160mg pill
order clonidine 0.1mg for sale meclizine 25mg brand tiotropium bromide 9mcg pills
best topical acne medication prescription salicylic acid versus benzoyl peroxide buy cheap trileptal
alfuzosin 10mg usa alternative to antihistamine for allergy heartburn meds over the counter
minocin 50mg brand requip 1mg cost requip 2mg ca
best sleep aids for seniors buy sleep aids online fastest weight loss pills
femara 2.5mg canada buy cheap albendazole aripiprazole usa
stop smoking rx new medication strong prescribed pain killers buy painkillers without an rx
where can i buy provera order hydrochlorothiazide for sale order generic microzide 25mg
antiviral drugs examples cost of inhaler without insurance best medicine for diabetes 2
buy cyproheptadine pills nizoral cheap ketoconazole 200mg oral
fungus clear probiotics suppression therapy for herpes 2 antihypertensives medication examples
order cymbalta without prescription buy glucotrol online cheap provigil ca
immediate relief for ulcer pain boots online doctor service best product for uti
phenergan online order promethazine 25mg us stromectol for human
birth control shipped to door birth control pills prescription online pills that increase semen volume
purchase prednisone online cheap cheap generic amoxicillin amoxicillin tablets
best natural supplements for gerd substances that give you gas best pills for flatulence
generic azithromycin 250mg order neurontin 600mg for sale neurontin pill
buy urso 300mg online order generic bupropion 150 mg buy cetirizine 10mg generic
strattera 10mg uk buy strattera without prescription order zoloft pill
buy furosemide 40mg online cheap doxycycline 200mg tablet buy antihistamine pills
escitalopram 20mg uk buy sarafem 20mg online buy naltrexone for sale
augmentin online buy buy synthroid 100mcg generic order clomid 100mg pill
ipratropium 100 mcg us linezolid 600 mg for sale linezolid 600mg brand
starlix order online where can i buy nateglinide atacand 8mg brand
buy levitra for sale purchase levitra sale hydroxychloroquine brand
buy carbamazepine no prescription order lincomycin 500 mg online cheap buy lincocin for sale
order cenforce 50mg metformin sale metformin 500mg oral
cefadroxil price how to get cefadroxil without a prescription buy generic lamivudine over the counter
omeprazole price metoprolol 100mg without prescription tenormin over the counter
buy cytotec orlistat drug buy diltiazem 180mg for sale
buy nootropil for sale piracetam oral clomipramine 25mg without prescription
order zovirax for sale buy crestor for sale order crestor 20mg generic
how to buy sporanox order generic itraconazole buy tinidazole 500mg sale
zetia 10mg ca motilium where to buy tetracycline tablet
order zyprexa 10mg online buy bystolic pill diovan oral
flexeril us baclofen 10mg us cost toradol
buy cheap colcrys oral propranolol buy methotrexate 2.5mg pill
dermatologist prescribed acne cream buy prednisolone cheap list of prescription acne creams
best generic allegra buy allegra pills can flonase make you sleepy
Congratulations on your incredible gift for writing! Your article is an engaging and enlightening read. Wishing you a New Year full of achievements and happiness!
Fantastic work! If you’re in need of a writer, I’m available and passionate
drugs for nausea from chemo order famotidine 20mg online cheap
online sleep medication perscriptions buy modafinil 100mg pills
deltasone price prednisone 10mg us
prescription anti nausea medication names order generic bactrim 480mg
prescription strength acne treatment mometasone furoate online order best pills for acne treatment
dangers of heartburn medication irbesartan 300mg us
order omnacortil generic buy generic prednisolone 20mg buy prednisolone 10mg pill
buy doxycycline 100mg without prescription order generic doxycycline 200mg
buy generic ventolin inhalator cost albuterol buy albuterol 4mg inhaler
order augmentin online order augmentin generic
synthroid 100mcg over the counter order levoxyl online buy synthroid 150mcg online cheap
vardenafil drug vardenafil pills
where to buy clomid without a prescription buy serophene generic clomiphene pills
buy tizanidine generic tizanidine 2mg cheap tizanidine pills
Когда я решил улучшить своё питание, мне понадобилась надежная соковыжималка шнековая. Благодарен компании ‘Все соки’ за их качественное оборудование. Теперь я делаю свежие соки каждое утро. [url=https://h-100.ru/collection/shnekovye-sokovyzhimalki]Соковыжималка шнековая[/url] — это лучшее, что я добавил в свой рацион!
buy deltasone 20mg online buy generic prednisone purchase deltasone without prescription
buy rybelsus 14mg online semaglutide 14 mg over the counter buy semaglutide medication
buy generic accutane over the counter order generic isotretinoin 40mg buy isotretinoin 10mg sale
rybelsus 14 mg for sale buy rybelsus online order semaglutide
С того дня, как я начал правильно питаться, моя жизнь изменилась. Я благодарю компанию ‘все соки’ за их [url=https://h-100.ru/collection/sokovyzhimalki-dlya-granata]соковыжималку для граната[/url]. Теперь каждое утро начинается с бодрящего гранатового сока!
oral amoxil 500mg buy amoxil 250mg without prescription brand amoxil
brand zithromax 500mg azithromycin 500mg canada order zithromax 250mg online
amoxiclav for sale purchase augmentin buy generic augmentin
order omnacortil 5mg online order prednisolone 10mg sale omnacortil 40mg usa
buy levothyroxine levoxyl buy online order synthroid generic
buy cheap neurontin buy cheap generic gabapentin buy gabapentin pills for sale
order clomiphene generic purchase clomid pills clomid pills
lasix medication buy generic furosemide 100mg order lasix sale
oral sildenafil 50mg viagra over the counter order viagra 100mg sale
vibra-tabs online order doxycycline 200mg drug acticlate over the counter
buy semaglutide for sale rybelsus 14 mg without prescription rybelsus order
casino online blackjack online card games slot machine games
buy levitra 20mg generic vardenafil uk buy vardenafil 20mg
buy lyrica 150mg for sale pregabalin usa order lyrica
brand triamcinolone 10mg order triamcinolone 10mg buy aristocort paypal
clarinex 5mg pills oral desloratadine desloratadine online buy
cenforce uk order cenforce 50mg pill cenforce 100mg cost
order loratadine generic purchase loratadine pill order claritin generic
buy priligy generic buy misoprostol 200mcg generic order cytotec 200mcg online
xenical cheap buy generic diltiazem for sale diltiazem for sale
buy rosuvastatin 20mg online cheap order ezetimibe 10mg without prescription buy zetia for sale
lisinopril 2.5mg for sale lisinopril 10mg canada cost lisinopril 2.5mg
buy domperidone tablets purchase tetracycline generic sumycin cost
buy cheap cyclobenzaprine buy cyclobenzaprine online baclofen online order
where can i buy inderal inderal 10mg drug plavix 75mg cost
brand methotrexate 5mg order methotrexate generic buy coumadin 5mg sale
reglan buy online order metoclopramide 10mg hyzaar order online
nexium 20mg over the counter order topiramate pills topamax 100mg without prescription
imitrex 50mg canada purchase levofloxacin sale buy levofloxacin 500mg generic
avodart over the counter ranitidine medication buy ranitidine 300mg pill
simvastatin cost buy valtrex pills valtrex brand
acillin canada order doxycycline without prescription buy amoxil pill
buy generic propecia 1mg buy proscar 1mg fluconazole over the counter
cipro 1000mg oral – buy keflex 250mg online cheap augmentin drug
order generic cipro 1000mg – ciprofloxacin 1000mg price augmentin 1000mg uk
Couldn’t agree more – this post is an absolute pleasure to read!
buy ciplox generic – buy chloromycetin generic order erythromycin sale
metronidazole tablet – order metronidazole 400mg for sale azithromycin for sale online
purchase ivermectin – purchase co-amoxiclav pill tetracycline for sale
order valacyclovir 500mg – diltiazem sale zovirax online buy
flagyl 200mg ca – order amoxicillin sale azithromycin 500mg price
order furosemide 100mg generic – order candesartan 8mg buy capoten 120mg without prescription
buy metformin 500mg – lincomycin online order lincocin price
buy generic zidovudine 300 mg – order irbesartan online buy zyloprim 300mg generic
brand clozapine 50mg – buy generic glimepiride 4mg order pepcid for sale
buy quetiapine 50mg for sale – buy fluvoxamine 50mg buy eskalith generic
anafranil 50mg for sale – abilify 20mg sale sinequan ca
atarax 10mg without prescription – brand lexapro 10mg endep 10mg pills
buy augmentin 1000mg – where to buy augmentin without a prescription buy cipro no prescription
buy amoxicillin generic – cephalexin 250mg sale baycip online
purchase zithromax generic – ciplox buy online ciplox 500 mg pills
buy clindamycin – purchase doxycycline generic chloramphenicol for sale
order stromectol – buy levofloxacin tablets generic cefaclor 500mg
albuterol 4mg canada – buy promethazine online cheap buy theo-24 Cr 400 mg
buy generic depo-medrol online – how to buy zyrtec buy astelin 10ml sale
clarinex order online – buy beclamethasone nasal spray buy albuterol generic
glyburide 5mg us – order micronase for sale dapagliflozin 10 mg cheap
buy glucophage medication – precose 50mg ca order generic acarbose 25mg
purchase semaglutide online – buy DDAVP order desmopressin generic
order terbinafine sale – griseofulvin online order buy grifulvin v pills
ketoconazole generic – buy generic butenafine online itraconazole 100 mg generic
where can i buy famvir – zovirax 800mg for sale valcivir ca
lanoxin order – trandate 100mg cheap buy lasix 100mg online cheap
buy generic hydrochlorothiazide for sale – cost bisoprolol order zebeta for sale
nitroglycerin where to buy – buy generic clonidine diovan brand
simvastatin funny – lopid forget lipitor nonsense
crestor pills tip – caduet buy suffer caduet online advance
priligy air – fildena crush cialis with dapoxetine slay
cenforce online six – kamagra online theory brand viagra pills lodge
brand cialis terrorist – forzest direct penisole downstairs
brand cialis regret – forzest draw penisole everywhere
cialis soft tabs online shock – tadarise pills ever viagra oral jelly crackle
cialis soft tabs purchase – cialis super active online guard1 viagra oral jelly gigantic
cenforce online handkerchief – tadalis online charge brand viagra agent
asthma medication steward – asthma medication hover asthma medication security
acne medication regard – acne medication tie acne treatment operation
prostatitis medications distance – prostatitis treatment cautious pills for treat prostatitis exercise
ascorbic acid thousand – ascorbic acid sooner ascorbic acid rent
clarithromycin pills royal – albendazole anywhere cytotec positive
florinef pills remark – florinef attend lansoprazole pills clutch
rabeprazole price – buy maxolon generic how to buy motilium
bisacodyl 5 mg drug – bisacodyl 5mg cost liv52 for sale
zovirax creams – eukroma ca buy dydrogesterone 10mg pills
order cotrimoxazole 960mg generic – cotrimoxazole pills tobra 5mg sale
fulvicin 250 mg brand – dipyridamole 25mg pill order gemfibrozil 300 mg online
dapagliflozin 10mg tablet – dapagliflozin 10 mg generic buy acarbose 25mg online
dramamine drug – order actonel 35 mg generic cheap risedronate 35 mg
buy generic vasotec – doxazosin 1mg usa brand xalatan
etodolac 600mg pills – cilostazol oral pletal pills
buy feldene paypal – order generic feldene 20 mg rivastigmine 6mg over the counter
piracetam usa – buy generic levaquin 250mg order sinemet 10mg online
purchase hydroxyurea online – antabuse 500mg uk cost methocarbamol 500mg
buy depakote cheap – where to buy divalproex without a prescription buy topamax without prescription
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn-oray.com/ zqqtm择
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn-oray.com/ pDyOWCzJR择
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn-oray.com/ BeTPKSo择
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn-oray.com/ bVkYhGT择
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.baidu.com/ Uul3WR0F择
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn1-oray.com/ mZfS8ab择
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn1-oray.com/ RZdo7择
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn1-oray.com/ GY78xF7择
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn1-oray.com/ fxGfKfvQ择
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn-oray.com/ qduIxzw6Ov择
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn-oray.com/ q8lvhsB
order spironolactone 100mg generic – spironolactone 100mg brand naltrexone 50mg tablet
buy cytoxan for sale – buy trimetazidine medication vastarel tablets
cyclobenzaprine brand – order primaquine pills vasotec 10mg without prescription
purchase zofran without prescription – procyclidine canada order ropinirole 2mg pills
buy ascorbic acid – order bromhexine compro over the counter
purchase cheap durex gel – buy zovirax eye drops for sale zovirax generic
V2RayN官网:https://www.v2raynos.com dGUb07
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn-oray.com/ gEm3dK
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn-oray.com/ Y3peN
how to get minoxidil without a prescription – buy proscar pill purchase propecia sale
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn-oray.com/ 202C9LKo
buy arava for sale – purchase cartidin online cartidin order
V2RayN官网:https://www.v2raynos.com nMTbGzub2
calan order – calan 120mg cost buy tenoretic paypal
buy tenormin medication – buy coreg 6.25mg pill buy coreg 6.25mg without prescription
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn-oray.com/ EzuJcii3IP
buy cheap atorvastatin – buy cheap enalapril generic bystolic 5mg
gasex for sale online – diabecon for sale diabecon tablet
signal下载https://www-signal.com/ 1aUYBU6qj
向日葵远程控制客户端提供简单直观的操作界面,支持Windows、Mac、iOS和Android等多个操作系统,无缝连接全球任何地点的设备。强大的文件传输功能和远程会议支持,使您的远程工作更加高效。安全可靠的服务让您的每一次操作都安心。https://www.cn-oray.com/ ixzZaHSC
signal中文https://cn-signal.org xs4spCwc
buy lasuna pills for sale – lasuna pills order himcolin online cheap
order noroxin pills – purchase confido buy confido paypal
cheap generic finasteride – finasteride order online uroxatral buy online
buy generic speman over the counter – purchase speman generic finasteride price
hytrin 1mg for sale – tamsulosin for sale dapoxetine 60mg pills
order oxcarbazepine 300mg – pirfenex online order levothyroxine for sale online
how to buy cyclosporine – methotrexate oral colchicine pill
duphalac for sale online – buy lactulose cheap buy generic betahistine over the counter
cost deflazacort – deflazacort order online buy alphagan eye drops
where can i buy besifloxacin – buy sildamax paypal purchase sildamax online
neurontin 800mg over the counter – order neurontin 800mg order azulfidine 500mg online
probenecid online order – probenecid 500mg cost buy carbamazepine 200mg generic
mebeverine 135mg ca – mebeverine cheap cilostazol order
buy generic celecoxib over the counter – purchase indocin for sale order indocin pills
purchase voltaren – aspirin 75mg over the counter buy aspirin 75mg pills
purchase rumalaya without prescription – buy rumalaya for sale buy endep pills
generic mestinon 60 mg – order generic imuran order imuran 25mg without prescription
purchase voveran – cost nimodipine buy nimotop online
purchase ozobax generic – buy ozobax for sale buy piroxicam
mobic for sale online – meloxicam medication toradol sale
cyproheptadine canada – buy cyproheptadine 4mg generic order tizanidine pill
purchase trihexyphenidyl pill – buy artane pill diclofenac gel where to purchase
cheap omnicef – cleocin oral
accutane usa – purchase absorica pill buy deltasone 5mg generic
deltasone 20mg tablet – permethrin online elimite us
order acticin without prescription – buy benzac generic retin for sale
order betnovate without prescription – purchase adapalene online order monobenzone online
flagyl 400mg over the counter – buy metronidazole medication metronidazole online order